Гигиенические требования к дневным стационарам медицинских учреждений. Санитарные правила и нормы СанПиН N 2.1.3.003-98

Документ утратил силу

Документ по состоянию на ноябрь 2014 г.

Утверждены Постановлением
Главного государственного санитарного врача по Пензенской области от 25 декабря 1998 г. N 9 Дата введения - с момента утверждения

2.1.3. МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ


ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДНЕВНЫМ СТАЦИОНАРАМ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ


Санитарные правила и нормы


СанПиН N 2.1.3.003-98


ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Настоящие санитарные правила и нормы разработаны Центром госсанэпиднадзора в Пензенской области (главный врач центра, заслуженный врач РФ Дмитриев А.П.).
2. В разработке санитарных правил и норм принимали участие: заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам Березина М.И., заведующий отделом организации санитарно-гигиенического надзора Полянский В.В, (ответственный за разработку), врач-эпидемиолог Баев М.В., зав. отделением коммунальной гигиены ЦГСЭН в г. Пензе Аксенов В.В.
3. Утверждены и введены в действие постановлением Главного государственного санитарного врача по Пензенской области от 25.12.98 N 9.
4. Введены впервые на срок один год.
Закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
"Санитарные правила, нормы и гигиенические нормативы (далее санитарные правила) - нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий его жизнедеятельности.
Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, организациями и учреждениями, независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами (статья 3).
Санитарным правонарушением признается посягающее на права граждан и интересы общества противоправное, виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие), связанное с несоблюдением санитарного законодательства РФ, в том числе действующих санитарных правил...
Должностные лица и граждане РФ, допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности", (статья 27).

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1.1. Настоящие территориальные санитарные правила и нормы (СанПиН) "Гигиенические требования к дневным стационарам медицинских учреждений" разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (ст. 3 п. З) и "Положением о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации", утвержденным Постановлением Правительства РФ от 30.06.98 N 680 и "Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании", утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июня 1994 г. N 625 (с дополнениями, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 30.06.98 N 680).
1.2. Настоящие санитарные правила и нормы устанавливают обязательные гигиенические (санитарно-противоэпидемические) требования, предъявляемые к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации дневных стационаров (ДС) в медицинских учреждениях.
1.3. Настоящие санитарные правила и нормы предназначены для органов и учреждений здравоохранения и других ведомств, предприятий, организаций, имеющих в своем ведении дневные стационары, а также для всех организаций, занимающихся вопросами проектирования, строительства (реконструкции) и эксплуатации ДС на территории Пензенской области.
1.4. Настоящие правила распространяются на все проектируемые, строящиеся, реконструируемые и действующие ДС, используемые для догоспитального исследования и интенсивного амбулаторного лечения.
Руководителям учреждений, имеющих в своем составе ДС, привести ДС в соответствие требованиям настоящих СанПиН.
1.5. Ответственность за выполнение настоящих СанПиН возлагается на руководителей предприятий, организаций, учреждений, в ведении которых находятся ДС. Работники предприятий, организаций и учреждений несут ответственность в пределах своей компетенции и должностных инструкций.
1.6. В каждом предприятии, организации и учреждении, действия которых регламентируются данными санитарными правилами и нормами, должны быть в наличии официально изданные в установленном порядке данные санитарные правила и нормы (СанПиН).
1.7. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарных правил и норм осуществляется учреждениями госсанэпиднадзора.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Ввод в эксплуатацию (начало работы) дневных стационаров осуществляется на основании лицензии на медицинскую деятельность, выдаваемую в установленном порядке соответствующим лицензирующим органом.
Одним из обязательных лицензионных требований и условий при осуществлении лицензиатами лицензируемых видов деятельности является соблюдение санитарно-эпидемиологических и гигиенических норм и правил, а также положений о лицензировании конкретных видов деятельности.
1.2. Проект строительства, реконструкции и переоборудования (перепрофилирования) впервые вводимых в эксплуатацию и ремонта действующих ДС, подлежат обязательному согласованию с учреждениями госсанэпиднадзора.
1.3. Использование приспособленных зданий (помещений) под ДС допустимо только после реконструкции или переоборудования в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил и норм, при обязательном согласовании с территориальными центрами госсанэпиднадзора.
1.4. Запрещается изменять планировку и производить переоборудование помещений ДС без согласования с территориальными органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также использование помещений не по прямому функциональному назначению.

2. ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ И ОБОРУДОВАНИЮ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ

2.1. Размещение и оборудование ДС должны приниматься в соответствии с требованиями, предъявляемыми к лечебно-профилактическим учреждениям в соответствии с положениями СанПиН N 5179-90 и СНиП 2.08.02-89.
2.2. Размещение ДС в составе немедицинских учреждений не допускается.
2.3. Размещение ДС за счет уплотнения и уменьшения набора помещений и нормативов площади других отделений (подразделений) медицинского учреждения запрещается.
2.4. Не допускается размещение ДС в цокольных и подвальных этажах.
2.5. Не допускается размещение дневного стационара в действующих лечебных отделениях хирургического профиля.
2.6. Дневные стационары допускается размещать в поликлиниках и стационарах неинфекционного профиля.
2.7. Инженерное обеспечение ДС (холодное и горячее водоснабжение, отопление, канализация, вентиляция) должно соответствовать требованиям, предъявляемым к медицинским учреждениям СанПиН 5179-90 от 29.06.90.
2.8. Материалы и изделия, используемые для отделки, оборудования и дизайна помещений, должны иметь гигиенические заключения о соответствии их требованиям безопасности для здоровья человека, радиационной и токсикологической безопасности.

3. ТРЕБОВАНИЯ К СТРУКТУРЕ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

3.1. Набор и площадь, а также архитектурно-планировочные решения помещений ДС должны обеспечивать оптимальные санитарно-гигиенические условия, соблюдение требований противоэпидемического режима и условия пребывания больных, выполнение требований по охране труда и отдыха обслуживающего персонала.
3.1.1. Дневной стационар должен представлять собой блок изолированных от других структурных подразделений помещений и иметь отдельный вход.
3.2. В структуре ДС обязательно должен быть обеспечен минимальный набор помещений в следующем составе:

┌─────────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│     ПОМЕЩЕНИЯ                   │   ПЛОЩАДЬ, НЕ МЕНЕЕ КВ.М     │
├─────────────────────────────────┼──────────────────────────────┤
│Палаты                           │   по пункту 3.3.             │
│Процедурная                      │   18,0                       │
│Кабинет врача                    │   12,0                       │
│Буфетная                         │   по пункту 3.5.             │
│Столовая                         │   1,2 кв.м на одно место     │
│Помещение сортировки и временного│    4,0                       │
│хранения грязного белья          │                              │
│Кладовая чистого белья           │    6,0                       │
│Комната персонала                │   12,0                       │
│Уборная персонала                │    3,0 на один унитаз        │
│Уборная для больных              │    3,0 на один унитаз        │
└─────────────────────────────────┴──────────────────────────────┘

3.3. Площадь на одну койку в палатах должна быть не менее 6 кв.м, количество коек в одной палате - не более 4.
Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м, между торцами коек - не менее 1,2 м, между сторонами коек - не менее 0,8 м. Койки в палатах следует размещать рядами параллельно стенам с окнами.
В палатах должны быть в наличии прикроватные тумбочки и стулья по числу коек. В палатах должны быть установлены раковины. Стены в месте размещения раковины должны иметь отделку глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту 1,6 м и на ширину более 20 см с каждой стороны.
3.4. В составе дневного стационара также могут быть размещены кабинеты психотерапии, физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, механотерапии.
Допускается для проведения необходимых процедур использовать вышеперечисленные кабинеты, находящиеся в составе основного стационара.
3.4.1. В составе кабинета психотерапии должны быть предусмотрены: кабинет психотерапевта (12 кв.м), лаборантская для психологических исследований (20 кв.м), кабинет групповой психотерапии со шлюзом (24 + 2 кв.м).
Кабинет групповой психотерапии размещается в условиях звукоизоляции в помещении, рассчитанном на размещение группы больных в 8-12 человек в креслах и рабочего места психотерапевта с удобным обзором всех пациентов. Лаборантская для психологических исследований рассчитывается на работу лаборанта и размещена за столами 2-3 больных, проходящих обследование.
3.4.2. Кабинеты физиотерапии следует предусматривать из расчета 6 кв.м на одну кушетку (но не менее 12 кв.м). Оборудование кабинета должно соответствовать требованиям ОСТ 42-21-16-86 "Отделения, кабинеты физиотерапии". При эксплуатации кабинета следует соблюдать требования вышеуказанного стандарта.
3.4.3. Кабинет массажа может размещаться в помещении из расчета 8 кв.м на одну кушетку, но не менее 12 кв. м.
3.4.4. Кабинеты для лечебной физкультуры должны иметь следующие площади: для индивидуальных занятий - 12 кв.м, для групповых занятий (не менее ТО человек) - 50 кв.м, для занятий малых групп (до 4-х человек), для занятий на тренажерах, кабинет механотерапии - 20 кв. м.
3.5. В буфетной ДС должно быть предусмотрено два раздельных помещения: основное не менее 9 кв.м и моечная посуды не менее 6 кв.м с установкой пятигнездной ванны.
Раздачу готовой пищи производят в течение 2 часов, прошедших после ее изготовления и время доставки пищи в ДС.
Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.
Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры ДС. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "Для раздачи пищи". Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.
Режим мытья столовой посуды (регламент) должен быть согласован с территориальным центром госсанэпиднадзора и вывешен на стене непосредственно над моечной ванной.
Больным, находящимся в ДС, разрешается приносить и пользоваться собственной столовой посудой (ложка, стакан, тарелка).

4. ТРЕБОВАНИЯ К ЭКСПЛУАТАЦИИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Требования к противоэпидемическому режиму.

4.1. При наличии в медицинском учреждении центрального стерилизационного отделения, работающего по полной схеме, предстерилизационная обработка и стерилизация инструментария и вспомогательного материала для ДС должна проводиться в ЦСО.
Режим дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации и контроля за ним осуществляется в соответствии с требованиями ОСТ 42-21-2-85, приказа МЗ N 408 от 27.07.89 и приказа МЗ N 254 от 03.09.91.
4.2. В случае отсутствия ЦСО в медицинском учреждении в дневном стационаре должна проводиться предстерилизационная обработка инструментария, а стерилизация изделий медицинского назначения и вспомогательного материала проводится в автоклавной медицинского учреждения.
4.2.1. В случае организации децентрализованной стерилизации инъекционного или иного инструментария непосредственно в дневном стационаре для суховоздушных стерилизаторов выделяется отдельное помещение.
Стерилизация инструментария в дневном стационаре проводится с выполнением всех требований, предъявляемых к суховоздушной стерилизации (нормативы загрузки, асептический режим при выгрузке и хранении и т.д.).
4.3. Инструментарий и материал, простерилизованный в ЦСО, доставляется в ДС в 2-слойных мешках из хлопчатобумажной ткани. Стерильная упаковка хранится в течение установленных сроков в герметично закрывающихся шкафах, внутренняя поверхность которых подвергается ежедневной дезинфекции любым из дезинфекционных средств, разрешенных к применению на территории РФ, отечественного или импортного производства.
4.4. Накрытие стерильных столов (лотков) персоналом проводится перед началом каждой смены в стерильной спецодежде (халат, маска, шапочка). Максимально допустимый срок использования накрытого стола (лотка) - 6 часов. В процедурной должен быть запас стерильных пинцетов на каждую смену работы для накрытия стерильных столов (лотков) и отбора стерильного инструментария.
4.5. В каждой манипуляционной обработка используемого конкретно в данном подразделении инструментария (аппаратуры) должна проводиться по регламенту, согласованному с территориальным центром госсанэпиднадзора.
4.6. Используемые для иглорефлексотерапии иглы после каждого больного подлежат дезинфекции по режиму профилактики вирусных гепатитов с последующей предстерилизационной очисткой и стерилизацией.
При проведении химической стерилизации игл в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 соблюдаются требования, предъявляемые к чистым операционным с обязательной двукратной промывкой изделий в стерильной дистиллированной воде и последующем хранении до использовании в биксе, выложенном стерильной простыней.
4.7. Все процедурные, манипуляционные оборудуются бактерицидными облучателями из расчета 1 ватт мощности на 1 куб.м помещения.
Для каждой манипуляционной должен быть составлен график работы бактерицидных ламп и вестись журнал учета часов включения.
4.8. Не реже одного раза в месяц в дневном стационаре проводится внутренний лабораторный контроль санитарно-противоэпидемического режима (смывы, бактериологический контроль воздуха и стерильности в манипуляционных и т.д.), который осуществляет бактериологическая лаборатория медицинского учреждения, имеющая лицензию на данный вид деятельности. Также один раз в месяц проводится контроль активность дезинфектантов.
Не реже одного раза в квартал должна проводиться оценка эффективности работы стерилизующей аппаратуры, которая осуществляется центрами госсанэпиднадзора и (или) дезинфекционной станцией.
4.9. При поступлении и затем не реже 1 раза в 7 дней находящиеся в ДС больные должны контролироваться на наличие педикулеза с отметкой в истории болезни.
В стационаре должна иметься полностью укомплектованная противопедикулезная укладка с запасом педикулицидов для санации не менее 5 человек.
4.10. В период эпидемии гриппа госпитализация в ДС новых больных прекращается, необходимо максимально обеспечить проведение необходимых больным процедур в амбулаторных условиях или медицинскими работниками на дому.
В период эпидемического неблагополучия по гриппу в ДС обязательно:
- использование персоналом 4-слойных марлевых масок, сменяемых через каждые 4 часа,
- влажная уборка палат и прочих помещений не реже 4 раз в сутки с применением дезинфекционных средств,
- организация ультрафиолетового облучения палат настенными или напольными бактерицидными облучателями.
4.11. Генеральные уборки в манипуляционных (процедурных) проводятся с частотой 1 раз в 7 дней 0,5% активированным раствором хлорсодержащего дезинфицирующего средства со сменой применяемого для текущих уборок дезинфектанта и использованием стерильной ветоши. Норма расхода препарата - 200 мл на 1 кв. м.
Для каждой манипуляционной составляется график генеральных уборок с фиксацией их проведения в журнале.
Запрещается использование спецодежды, предназначенной для уборок, при проведении любых видов иных работ в дневном стационаре.
Требования к бельевому режиму.
4.12. Смена постельного белья должна производиться один раз в семь дней. При работе дневного стационара в две смены замена белья должна производиться после каждой смены пациентов.
Больные могут находиться в ДС в собственном нательном белье. Также допускается использование больным собственной простыни.
4.13. Чистое белье должно храниться в специально выделенной комнате (бельевая). В ДС должен храниться запас чистого белья для экстренной смены. Хранение суточного запаса белья должно осуществляться в отдельных специально выделенных для этой цели шкафах.
4.14. Стирка больничного белья должна осуществляться централизованно в специальных прачечных при больницах.
Допускается стирка больничного белья в прачечных коммунального хозяйства при условии выделения на них специальных технологических линий.
4.15. Сбор грязного белья от больных должен осуществляться в специальную плотную тару (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки и т.п.).
Запрещается разборка грязного белья вне специально выделенной комнаты.
4.16. Временное хранение (не более 12 часов) грязного белья в ДС следует осуществлять в санитарных комнатах или других специально выделенных для этой цели помещениях в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).
После окончания работы проводится влажная дезинфекция помещения, использованных мешков, клеенки, спецодежды, материалов и т.д. с последующим бактерицидным облучением помещения в течение 2 часов.
Помещение для разбора и временного хранения использованного белья оборудуется бактерицидным облучателем.
4.17. После выписки больного из дневного стационара комплект постельных принадлежностей (матрац, подушка, одеяло) подлежит камерной дезинфекции.
Требования к режиму пребывания больных.
4.17. Больные, не обследованные флюорографически (не имеющие данные о результатах флюорографии) в течение последнего года, должны пройти данное обследование перед госпитализацией в дневной стационар.
В случае наличия флюорографического обследования в течение последнего года отметка о результатах (дата, номер флюорограммы, результат) должны быть указаны в направлении на госпитализацию в дневной стационар.
4.18. Больные, относящиеся к группам "риска" по туберкулезу (ХНЗЛ, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, операции на органах ЖКТ, профессиональная патология респираторного тракта, иммунодефицитные состояния и иммуносупрессивная терапия, хроническая патология почек и мочевыводящих путей, психоневрологические больные, больные алкоголизмом и пр.) должны быть обследованы флюорографически повторно, если с момента последней флюорографии прошло более 6 месяцев.
4.19. Для своевременного выявления и дифференциальной диагностики инфекционных заболеваний обязательна ежедневная утренняя термометрия больных, ежедневный осмотр зева, склер и кожных покровов.
При нахождении больных в стационаре в течение всего дня проводится вторая термометрия в вечерние часы.
4.20. В случае выявленного ранее вирусоносительства гепатитов В и С, наличия сопутствующего хронического вирусного гепатита, отметка об этом делается в направлении на госпитализацию в дневной стационар.
Аналогично маркируются истории болезни и направления биологического материала на лабораторные исследования.
4.21. В случае выявления у больного лихорадочного состояния он выводится из ДС и направляется в стационар соответствующего профиля для уточнения диагноза. При выявлении у больного гнойно-воспалительного процесса больной переводится в специализированный стационар.
В случае выявления у больного инфекционного заболевания в ДС проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия.
Требования к работе медицинского персонала.
4.22. Медицинский персонал ДС обязан проходить предварительные при поступлении и периодические медицинские осмотры в соответствии с действующими нормативными документами (постановление Правительства Пензенской области и территориальные СанПиН).
4.23. Каждый медицинский работник ДС должен иметь не менее 2-сменных комплектов спецодежды и обуви, должен быть обеспечен индивидуальными шкафчиками для хранения домашней и рабочей спецодежды.
Смена спецодежды персонала производится не реже 1 раза в неделю, при загрязнении - немедленно с проведением дезинфекции меняемого комплекта.
4.24. При проведении работ в манипуляционных с биологическими жидкостями персонал обязан использовать резиновые перчатки.
Перед каждой манипуляцией и после нее сотрудник должен вымыть руки с мылом (в теплой проточной воде с 2-кратным намыливанием), в случае угрозы загрязнения биологическим материалом, после осмотра больных с подозрением на гнойно-воспалительную патологию, беременных с хроническими воспалительными заболеваниями проводится гигиеническая дезинфекция рук по регламенту обработки (дезинфекции), согласованному с центром госсанэпиднадзора.
4.25. При проведении инвазивных процедур (дуоденальное зондирование, катетеризация, цистоскопия и пр.) используются стерильные перчатки, сменяемые после каждого пациента.
Перед данными процедурами проводится гигиеническая дезинфекция рук с использованием стерильных щеток. Обработка рук с использованием стерильных щеток проводится перед началом каждой смены в процедурных и прочих манипуляционных кабинетах.
Использованные при инвазивных, процедурах работе с биологическим материалом, проведении в/в инъекций, инфузий и заборов перчатки после дезинфекции подлежат предстерилизационной обработке.
4.26. Не реже 1 раза в полугодие с медперсоналом проводится учеба по правилам санитарно-противоэпидемического режима и личной эпидемиологической безопасности с отметкой в журнале по технике безопасности.
4.27. Каждое рабочее место в манипуляционных, при работе с биологическим материалом должно быть оснащено полностью укомплектованной аптечкой анти-ВИЧ.
4.28. Персонал дневных стационаров подлежит профилактическим прививкам против дифтерии и столбняка в соответствии с действующим календарем прививок и гриппа в октябре-ноябре.

Список нормативных документов и использованной литературы:

1. Закон РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 19 апреля 1991 года N I 034-1.
2. "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 года N 5487-1.
3. Федеральный закон "О лицензировании отдельных видов деятельности" от 25 сентября 1998 года N 158-ФЗ.
4. Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения").
5. "Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров N 5179-90 от 29.06.90.
6. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.05.96 N 9-п "О санитарных правилах, нормах и гигиенических нормативах".
7. Приказ МЗ РФ от 20.07.98 N 217 "О гигиенической оценке производства, поставки и реализации продукции и товаров" (зарегистрирован в Минюсте РФ 7.08.98. N I587).
8. Руководство "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях" Р 3.1.683-98, утверждено Главным государственным санитарным врачом РФ, первым заместителем Министра здравоохранения РФ 19.01.98.
9. Приказ МЗ СССР N 408 от 27.07.89 "Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами".
10. ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, регламенты".
11. Приказ МЗ СССР N 254 от 03.09.91 "О развитии дезинфекционного дела в стране".